家庭心理治疗简述

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　家庭心理治疗简述 蔡鹏璋 (福建师范大学福清分校 人文科学系) 摘

　要: 家庭心理治疗是一种将家庭作为治疗对象进行的心理治疗, 它通过建立良好家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容而达到治疗的目的。本文着重介绍了家庭心理治疗的起源、发展、相关理论以及应用技术和应注意的问题。

　关键词：家庭心理治疗 模式 应用技术 问题 1、前言 家庭研究是西方心理咨询和心理治疗领域中一个越来越受重视的研究课题。个体心理和行为问题不但有遗传或父母养育方式不当的原因；来自家庭其特定的相对稳定的情感和交往模式也是原因之一：个体的不良行为习惯或心理问题，都是为适应家庭整体的这种情感和交往模式而自然形成并保持的。因此，要改变个体的行为模式，治疗个体心理、情绪等问题，有时必须对来访者家庭的整体交往或情感模式加以干预和调整。在此基础上，发展了一种新的治疗形式--家庭心理治疗。通过治疗师根据来访者与其家庭成员之间的关系，采取定期家庭会谈的方式，进行心理协调，建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容，促进家庭做出某些适应性的改变，达到治疗目的。家庭治疗自从兴起之后在心理咨询与治疗中正在发挥着越来越重要的作用。在国内越来越多的咨询与治疗师开始运用家庭治疗理论解决心理咨询来访者的问题。

　2、家庭心理治疗的起源及发展 最早以家庭作为治疗对象的是心理学与精神病学家阿德勒( Alfred Adler) , 他于 20 世纪 30 年代在伦敦对患精神疾病的儿童及其家庭进行座谈及心理教育。精神分析家阿克曼( Nathan Ackerman) 认为异常的人来自于异常的家庭, 与其说病人需要帮助不如说整个家庭需要帮助, 进而提倡治疗师把治疗重点从病人的个体立场推展到家庭整体, 成为家庭治疗最早的倡导者和比较正规的家庭治疗的代表。家庭治疗领域早期的临床研究主要以严重的精神疾病即精神分裂症的家庭为研究对象。二十世纪 60 年代以后, 家庭研究者与家庭治疗师逐渐将家庭治疗的对象扩展到包括神经官能症、行为问题的家庭, 使家庭治疗得到发展。1962 年,

　家庭治疗这一名称得到学术界的正式承认, 家庭进程 ( Family Process) 创刊, 成为家庭治疗专业的第一份学术刊物。到 70-80 年代, 在欧美各地分别成立了许多家庭治疗中心及诊所, 除大力推广家庭治疗外, 也从事理论研究。需要强调的是, 家庭成员之间的人际互动和各种人际关系的心理效应是家庭治疗的理论研究和实践探索的焦点。

　我国不少精神科医师早就在临床工作中注意到家庭对患者的影响, 1988 年以前, 国内心理治疗专业杂志上就刊登过有关家庭治疗的文章, 但大都比较零散, 数量也很少。现在当提及家庭治疗在中国的发展, 不能不谈谈在心理治疗学术界人所共知的中德心理治疗讲习班。1988 年 10 月中德心理治疗讲习班在云南省昆明市举行, 来自中国各地的146名精神科医师及心理工作者成为讲习班的首批学员, 系统式家庭治疗的创始人之一西德教授 Helm Stierlin 及 Flitz Simon 医师向学员讲授了有关系统式家庭治疗的理论和技巧, 标志着发源于西方的家庭治疗第一次被正式传入中国。此后, 中德心理治疗讲习班又在青岛、杭州、上海等地举办了数届, 其中部分学员坚持参加了每届培训, 接受了较为系统的专业知识的熏陶和培训, 而且在培训期间他们中的一部分还在各自的工作岗位积极开展家庭治疗的实践工作, 将在培训中获得的专业知识应用于临床工作中, 逐渐成长为我国首批比较成熟的专业家庭治疗师。在过去的十余年间, 由于有关专业人员的推动和实践, 家庭治疗有了相当的发展, 不仅越来越受到学术界的重视和瞩目, 并且逐步被人们接受认可。

　严格来讲, 家庭治疗不是一种治疗体系, 因为 从

　事家庭治疗的专业工作者可以有各自不同的理论和操作系统。在系统论的影响和指导下, 心理咨询和治疗领域的家庭研究越来越多地从联系的角度考察个体乃至整个家庭的问题, 将个体或一对交往关系放在更大范围的家庭关系背景下考察。在个体心理、婚姻或家庭咨询和治疗实践及研究领域, 逐渐出现了一些小型的理论模式, 为各种心理咨询和治疗实践提供了的理论基础, 使其在评估内容和手段、咨询或治疗重点、方法等方面有章可循, 有据可依。3、家庭心理治疗的模式

　 有关家庭心理治疗的学派纷陈，理论和术语各异，治疗模式也有差别。然而所有这些学派又都有共同之点，那就是把整个家庭作为治疗对象， 并采取积极干预的策略，一方面力图打破原有的僵局；一方面重建健康的交流和行为模式。

　3.1 结构性家庭治疗 此理论认为，家庭有其内在的组织或结构。家庭结构通过其子系统之内和之间的相互作用，产生稳定的维 持和调节。这些子系统之间则是有界限来区分的。因此，在结构性家庭治疗中有三个关键性的概念，即结构、子系统和界限。

　结构。家庭有机体或家庭结构是指家庭内的相互作用模式、规则及权威的分配。此结构是一组隐形的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。此模式可以预测行为的反复出现的系列，可以涉及两名或更多的家庭成员。同时家庭结构也包含着使家庭成员学会互相适应的内部规则，当家庭面临新的问题但却未能产生相应的必要的内部规则时，就会出现家庭功能障碍。另一方面家庭结构也即在家庭内进行权威分配，从而形成一个等级组织。

　子系统。结构性家庭的第二个关键性的观念是将家庭本身又进一步形成由成员构成的子系统，这些成员结合在一起实现多种功能。子系统可以是明显的群集，如“父母”或“孩子”，也可以形成潜在的联盟，如父亲和子女形成联盟而排除母亲等。

　界限。结构性家庭治疗的最后一个观念是家庭成员、子系统以及整个家庭都有人际界线分开，家庭各成员和各次系统是由边界区隔开的。边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率。在功能良好的家庭中，某些子系统的界限是十分清晰的，但仍具有充分的可变性，以便让适当的输出进入其他子系统。如婚姻的界限使丈夫和妻子能有时间离开孩子相处，但仍可有效地实现父母的功能。但另一方面，界限可以是过分的僵硬或过度模糊。这种情况下的边界使得其他人可以任意的入侵，这将导致纠结状况。其特征是家庭成员过度关切和卷入彼此的生活，虽然支持性很高，但也必须付出很大的代价，即牺牲彼此的独立性。结构性家庭治疗注重家庭的组织、关系、角色与权力的执行等结构上。此治疗方式就是使用各式各样的具 体方法，来纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能。家庭结构的某些方面被认为具有普遍地重要性。例如，应 创造一个适当地权能的等级系统，其中父母作为一个凝聚性的管理子系统，处在权威性的位置上，而不是与孩 子平起平坐。家庭结构的其他一些方面，则可因家庭而异，具体情况应具体分析。

　3.2 系统家庭治疗 系统家庭治疗是20世纪50年代以来发展起来的一种以家庭为单位的心理治疗技术， 是家庭治疗的流派之一。20 世纪 70 年代由美国传入德国，后又由德国人于 1988 年传入中国。它的主要特点是把系统论、控制论、信息论等现代科学方法论引进家庭治疗中，把一个家庭看作一个系统，其中的每个成员都是一个子系统。

　家庭系统中成员的互动方式构成的家庭模式与规则是患者症状产生的主要原因，因此，治疗的重点就在于围绕症状找出家庭规则中的问题系统，加以治疗，从而促成症状的消失。家庭规则指的是一个家庭固有的互动方式和行为规则，是一种把家庭成员联结在一起的共识。具体表现为一个家庭中谁与谁亲近，谁与 谁联盟或冲突，大家以什么样的方式进行交流等。其治疗的特点就是心理治疗师处理临床问题的工作对象不是个体，而是最基本的人际关系系统——家庭。它通过会谈和行为作业，对以家庭为单位的人际关系进行干预的心理治疗技术。

　3.3 行为家庭治疗 所谓行为治疗，就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”。随着家庭治疗的进一步发展，行为治疗的理论模式开始从斯金纳等人的 S—R—C（刺激—反应—结果）公式，转向强调在高度相互依赖的强化及惩罚系统中的相互作用。此行为理论的提出，极大地影响了家庭治疗。行为理论认为，通过改变父母对儿童的反应方式，改变儿童的行为，如父母管理训练就是家庭行为治疗的一种技术。近年来，家庭治疗又加入了认识的观点，强调家庭的归因、态度、期望和情绪等。行为家庭治疗的着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现上，建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当地嘉赏惩罚，促进家庭行为的改善。它强调父母的再学习，包括单纯的父母技能训练和父母心理问题的行 为治疗，也包括强调相互作用和关系性后果的功能性家庭治疗。

　3.4 策略性家庭治疗 策略治疗一词是海莱创造的，强调一种有计划地、以问题解决为导向地变化。之所以叫策略，是因为这一派的人与其他认为个体症状是源于整个家庭系统的功能运作不良而引起的完全不同，他们认为问题就是真实的问题，必须由治疗师提出一套策略来加以解决。它的治疗特点，就是对家庭问题的本质有动态性的了解，并建立一套有程序的治疗策略，着手更改认知上的基本问题，以求有层次地改变家庭问题。所以治疗师只要用他的指导者权威的姿态下达指令，要求家庭执行新的互动关系，问题就会改变。显然，在这里，治疗师是掌控全局 的，并对家庭的改变负有全部的责任。此流派认为只要改变现在不良的沟通方式，就会解决问题，解决了现在，也就是解决了过去，所以他们不重视了解过去。他们认为因为现在的问题是系统功能不良的一种隐喻。所以治疗师的任务就是针对当事人的人际情况订出明确的目标，设计出一整套干预措施， 并仔细地针对问题安排具体的治疗策略。

　他们把治疗过程分为四个阶段：第一，社会阶段。目标在于让家庭感到轻松，治疗师试着与所有涉及的家庭成员建立起融洽的关系。第二，问题阶段。目标在于探讨家庭寻求帮助的原因。治疗师会询问每个成员对问题的感觉和看法。第三，家庭互动阶段，指在治疗师在场的情况下，家庭成员讨论他们之间的问题，此时，治疗师会特别注意行为的发生过程，如权利斗争、层级机构、沟通模式，以及家庭中小团体的形成过程。目标在于 确认那些可能可供在未来的治疗中使用的策略。第四，目标设定阶段，指治疗师与家庭共同确认问题的特性， 通常会拟订出一份合同，内容包括治疗的目标和一步一步的治疗方式，这能使家庭成员持续评估自己在达成这 些目标上的进展情况如何。

　4、家庭心理治疗的技术 4.1 家庭团体箱庭

　团体箱庭疗法能影响团体的人际关系以及团体中个人的认知、情感和行为,从而对团体和个人产生治疗作用，其治疗效果也已得到验证。家庭是一种特殊的团体形式，因而团体箱庭用于家庭心理治疗也是具有理论和实践依据的。首先，团体箱庭的制作工具——沙箱，对有问题的家庭正好提供了形成界限的机会，同时也为来访者提供一个自由和受保护的空间，家庭成员在这样的自由与受保护的空间里，可以学习以新的方法促成新的人际关系的形成和彼此的沟通。其次，治疗师通过对家庭成员选择的玩具和摆放的位置，以及彼此之间的协作和排斥，可以很直观地了解家庭的动力关系，有利于提供咨询师介入的机会，为破坏性动力关系的重建和健康的家庭关系的调试提供依据。第三，由于“集体无意识”的存在，导致家庭问题产生的无意识内容,通过制作过程和玩具的象征意义以有形的方式呈现出来，进而直观地表达出家庭的问题及潜在的解决方式。第四，箱庭制作的过程本身就是一个来访者自愈的过程，来访者可以从自己那里获得修复和治愈的能量。第五，在箱庭分享的过程中，每个成员都享有平等的机会来表达自己的创作，其它成员可以提出正面的意见。这为家庭成员表

　达自己的想法和彼此之间的沟通提供了一个良好的机会。最后，通过家庭制作箱庭的过程，家庭成员可以将自己的能量与家庭生活相结合，从而改变家庭的动力方向，治疗师也可以通过这一过程观察到每个家庭成员的独特性并反馈给家庭成员。

　4.2 家庭系统排列

　家庭系统排列是一套程序，将系统众人的关系状况，或是用人，或是用纸张或小物件呈现出来，进而找出使系统不平衡的根源，尝试做出解决。家庭系统排列是一种新的治疗理念，从 20 世纪 70 年代开始首先由海灵格使用的方法，到 90 年代，已成为家庭心理治疗界中最多最新谈及的家庭心理治疗技巧。家庭系统排列心理治疗方法 可帮助当事人解决负面情绪、不和谐的人际关系、上瘾及自伤行为和躯体疾病等问题，尤其适用于原生家族里发生过变乱、动荡、灾难引起的深层心理困扰的个案。通过家庭系统排列, 可以帮助人们建立更好的家庭生活、职业生涯规划、工作发展、两性关系、亲子教育、重大抉择、事业经营、组织整合、人际关系、身心健康、灵性成长等重大人生课题。

　4.3 心理剧

　心理剧是一种可以使来访者的感情得以发泄从而达到治疗效果的戏剧。通过扮演某一角色， 来访者可以体会角色的情感与思想，从而改变自己以前的行为习惯。在心理剧中，来访者可以扮演自己家中的一位成员、一个老相识、一个陌生人或者治疗专家。剧情可以是一般的内容（离婚、母子冲突、 家庭纠纷等），也可以是与来访者的实际情况相近似的内容。有的青少年与家人的关系处理不好， 经常有冲突，并对家庭成员持有偏见，根据这种情况，让他们一家人一起表演心理剧，设计一些情节，让青少年把自己的问题表现出来，随之给以指导，敌对情绪往往会通...