停送煤气传递卡 申请停送煤气单位 时间 自 年 月 日 时至 年 月 日 时 管道起始位置 停送煤气需采 取的安全措施 分厂作业长签字 分厂安全员签字 能源调度签字 操作项目 责任人 煤气设施及附属设备已具备停送煤气条件 各项安全措施已落实到位 停送煤气的各项操作（由申请单位提前按顺序依次填写）
1、 2、 3、 4、 停送煤气工作完成 注：1、各单位停送煤气前，到能源调度处领取、填写此卡。
2、第一项操作完成后，由负责人将此卡交给下一操作的负责人，依次传递。
3、停送煤气工作完成后，将此卡交回能源调度处保存。
